Inequidades socioeconómicas en el uso de servicios sanitarios de atención primaria en Ecuador
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.estger.2017.08.002Palabras clave:
Desigualdad, Equidad, Uso de servicios sanitarios, EcuadorResumen
En América Latina existen escasos estudios sobre desigualdades socioeconómicas en variables de salud y pocos que analizan inequidades en el uso de servicios sanitarios. Este trabajo investiga los determinantes del uso de servicios sanitarios públicos de atención preventiva y curativa de atención primaria, además de la inequidad horizontal mediante el cálculo del índice de inequidad horizontal de la población adulta en Ecuador, utilizando datos del año 2012. Los resultados muestran que no existe evidencia de inequidad horizontal en el uso de estos servicios. Sin embargo, se encuentra que los grupos indígenas, individuos sin ningún tipo de seguro, sin educación y residentes en la región de la costa urbana muestran una menor probabilidad de uso de ambos tipos de servicios.
Descargas
Los datos de descarga aún no están disponibles.
Referencias
Aguilar-Z, E. (2011). Problemas frecuentes en la salud mental y su abordaje en el nivel primario de atención [consultado 5 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/Programas/saludmental/atencion_primaria_salud_mental.pdf
Almeida, G., Sarti, F. M., Ferreira, F. F., Diaz, M. D. M. y Campino, A. C. C. (2013). Analysis of the evolution and determinants of income-related inequalities in the Brazilian health system, 1998-2008. Revista Panamericana de Salud Pública, 33(2), 90-97.
Almeida, G. y Sarti, F. M. (2013). Measuring evolution of income-related inequalities in health and health care utilization in selected Latin American and Caribbean countries. Revista Panamericana de Salud Publica, 33(2), 83-89.
Andersen, R. (1995). Revisiting the behavioral model and access to medical care: Does it matter? Journal of Health and Social Behavior, 36(1), 1-10.
Andersen, R., Davidson, P. y Baumeister, S. (2014). Changing the US health care system: Key issues in health services policy and management (4.a ed.). San Francisco: Jossey-Bass.
Asamblea Constituyente. (2008). Constitución de la República del Ecuador [consultado 5 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://repositorio.dpe.gob.ec/bitstream/39000/638/1/NN-001-Constituci%C3%B3n.pdf
Bago d’Uva, T., Jones, A. y van Doorslaer, E. (2009). Measurement of horizontal inequity in health care utilisation using European panel data. Journal of Health Economics, 28(2), 280-289.
Christakis, N. y Iwashyna, T. (2003). The health impact of health care on families: A matched cohort study of hospice use by decedents and mortality outcomes in surviving, widowed spouses. Social Science & Medicine, 57(3), 465-475.
Culyer, A. y Wagstaff, A. (1993). Equity and equality in health and health care. Journal of Health Economics, 12(4), 431-457.
Culyer, A., Doorslaer, E. y Wagstaff, A. (1992a). Utilisation as a measure of equity by Mooney, Hall, Donaldson and Gerard. Journal of Health Economics, 11(1), 93-98.
Culyer, A., Doorslaer, E. y Wagstaff, A. (1992b). Access, utilisation and equity: A further comment. Journal of Health Economics, 11(2), 207-210.
Dahlgren, G. y Whitehead, M. (1991). Policies and strategies to promote equity in health. Stockholm: Institute for Future Studies [consultado 20 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: https://core.ac.uk/download/pdf/6472456.pdf
Devaux, M. y de Looper, M. (2012). Income-related inequalities in health services utilisation in 19 OECD countries, 2008-2009. OECD Health Working Papers No. 58. OECD Publishing [consultado 20 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://ihp.lk/publications/docs/HWP20121.pdf
Erreygers, G. (2009). Correcting the concentration index. Journal of Health Economics, 28(2), 504-515.
Erreygers, G. y van Ourti, T. (2011). Putting the cart before the horse. A comment on Wagstaff on inequality measurement in the presence of binary variables. Health Economics, 20(10), 1161-1165.
Freire, W., Ramírez-Luzuriaga, M., Belmont, P., Mendieta, M., Silva-Jaramillo, M., Romero, N. Monge, R. (2014). Tomo I: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de la población ecuatoriana de cero a 59 años. ENSANUTECU 2012. Quito-Ecuador: Ministerio de Salud Pública/Instituto Nacional de Estadísticas y Censos [consultado 5 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/category/ensanut/
Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. (2015). Menú salud [consultado 5 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://www.issfa.mil.ec/index.php?option=com_zoo&view=item&layout=item&Itemid=197
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. (2014). Salud, Salud reproductiva y Nutrición [consultado 5 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/salud-salud-reproductiva-y-nutricion
Kakwani, N. (1977). Measurement of tax progressivity: An international comparison. Economic Journal, 87(345), 71-80.
Kakwani, N., Wagstaff, A. y van Doorslaer, E. (1997). Socieconomic inequalities in health: Measurement, computation, and statistical inference. Journal of Econometrics, 77(1), 87-103.
Kawachi, I., Subramanian, S. y Almeida-Filho, N. (2002). A glossary for health inequalities. Journal of Epidemiology Community Health, 56(9), 647-652.
Kjellsson, G. y Gerdtham, U. G. (2013). On correcting the concentration index for binary variables. Journal of Health Economics, 32(3), 659-670.
La Parra, D. (2002). La atención a la salud en el hogar: desigualdades y tendencias. Monografías, Universidad de Alicante [consultado 20 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/1955/1/Desigualdadesytendencias.pdf
López-Cevallos, D. y Chi, C. (2010a). Health care utilization in Ecuador: A multilevel analysis of socio-economic determinants and inequality issues. Health Policy Plan, 25(3), 209-218.
López-Cevallos, D. y Chi, C. (2010b). Assessing the context of health care utilization in Ecuador: A spatial and multilevel analysis. BMC Health Services Research, 10(1), 64.
López-Cevallos, D. y Chi, C. (2012). Migration, remittances and health care utilization in Ecuador. Revista Panamericana Salud Pública, 31(1), 9-16.
Ministerio de Salud Pública. (2012a). Instructivo 001-2012. Red Pública Integral de Salud. Quito, Ecuador.
Ministerio de Salud Pública. (2012b). Manual del modelo de atención integral del sistema nacional de salud familiar comunitario e intercultural (MAIS-FCI). Quito: Ministerio de Salud Pública [consultado 20 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/ManualMAIS-MSP12.12.12.pdf
O’Donnell, O., van Doorslaer, E., Wagstaff, A. y Lindelow, M. (2008). Measuring and explaining inequity in health service delivery. En O. O’Donnell, E. van Doorslaer, A. Wagstaff, y M. Lindelow (Eds.), Analyzing health equity using household survey data (pp. 177-186). Washington, DC: The World Bank.
Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OECD) y World Health Organization (WHO). (2003). Poverty and health. DAC Guidelines and Reference Series. Paris: OECD [consultado 17 Feb 2016]. Disponible en: Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42690/1/9241562366.pdf
Organización Panamericana de la Salud. (2008). Perfil de Sistema de Salud: Ecuador, monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud [consultado 17 Feb 2016]. Disponible en: Disponible en: http://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publications&alias=74-perfil-de-los-sistemas-de-saludecuador-monitoreo-y-analisis-de-los-procesos-de-cambio-y-reforma&Itemid=599
Organización Panamericana de la Salud. (2015). Cobertura universal de salud [consultado 17 Feb 2016]. Disponible en: Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9392&Itemid=40244&lang=es
Petrera, M., Valdivia, M., Jimenez, E. y Almeida, G. (2013). Equity in health and health care in Peru, 2004-2008. Revista Panamericana de Salud Pública, 33(2), 131-136.
Registro oficial N.o 750. (2012). Ministerio de Salud Pública, Acuerdo Ministerial 1203. Quito [consultado 20 Jul 2015]. Disponible en: Disponible en: http://www.derechoecuador.com/productos/producto/catalogo/registrosoficiales/2012/julio/code/20381/registro-oficial-no-750-viernes-20-de-juliodel-2012
Ruiz Gómez, F., Zapata Jaramillo, T. y Garavito Beltrán, L. (2013). Colombian health care system: Results on equity for five health dimensions, 2003-2008. Revista Panamericana de Salud Pública, 33(2), 107-115.
Scott, E. y Theodore, K. (2013). Measuring and explaining health and health care inequalities in Jamaica, 2004 and 2007. Revista Panamericana de Salud Pública, 33(2), 116-121.
Van de Poel, E., van Doorslaer, E. y O’Donnell, O. (2012). Measurement of equity in health care with heterogeneous response of health to need. Journal of Health Economics, 31(4), 676-689.
Van Doorslaer, E., Koolman, X. y Jones, A. (2004). Explaining incomerelated inequalities in doctor utilisation in Europe. Health Economics, 13(7), 629-647.
Van Doorslaer, E., Masseria, C. y Koolman, X. (2006). Inequalities in access to medical care by income in developed countries. Canadian Medical Association Journal, 174(2), 177-183.
Vásquez, F., Paraje, G. y Estay, M. (2013). Income-related inequality in health and health care utilization in Chile, 2000-2009. Revista Panamericana de Salud Pública, 33(2), 98-106.
Verbeek-Oudijk, D., Woittiez, I., Eggink, E. y Putman, L. (2014). Who cares in Europe? A comparison of long-term care for the over-50s in sixteen European countries (1.a ed.). The Hague: The Netherlands Institute for Social Research.
Wagstaff, A. (2005). The bounds of the concentration index when the variable of interest is binary, with an application to immunization inequality. Health Economics, 14(4), 429-432.
Wagstaff, A. (2009). Correcting the concentration index: A comment. Journal of Health Economics, 28(2), 516-520.
Wagstaff, A. y van Doorslaer, E. (2000). Measuring and testing for inequity in the delivery of health care. Journal of Human Resources, 35(4), 716-733.
Wagstaff, A., Paci, P. y van Doorslaer, E. (1989). Equity in the finance and delivery of health care: Some tentative cross-country comparisons. Oxford Review of Economic Policy, 5(1), 89-112.
Wagstaff, A., van Doorslaer, E. y Watanabe, N. (2003). On decomposing the causes of health sector inequalities with an application to malnutrition inequalities in Vietnam. Journal of Econometrics, 112(1), 207-223.
Whitehead, M. (1992). The concepts and principles of equity and health. International Journal of Health Services, 22(3), 429-445.
Wolinsky, F., Mosely, R. y Coe, R. (1986). A cohort analysis of the use of health services by elderly Americans. Journal of Health and Social Behavior, 27(3), 209-219.
World Health Organization. (2016). Health impact assessment (HIA) [consultado 22 Abr 2016]. Disponible en: Disponible en: http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/index1.html
Almeida, G., Sarti, F. M., Ferreira, F. F., Diaz, M. D. M. y Campino, A. C. C. (2013). Analysis of the evolution and determinants of income-related inequalities in the Brazilian health system, 1998-2008. Revista Panamericana de Salud Pública, 33(2), 90-97.
Almeida, G. y Sarti, F. M. (2013). Measuring evolution of income-related inequalities in health and health care utilization in selected Latin American and Caribbean countries. Revista Panamericana de Salud Publica, 33(2), 83-89.
Andersen, R. (1995). Revisiting the behavioral model and access to medical care: Does it matter? Journal of Health and Social Behavior, 36(1), 1-10.
Andersen, R., Davidson, P. y Baumeister, S. (2014). Changing the US health care system: Key issues in health services policy and management (4.a ed.). San Francisco: Jossey-Bass.
Asamblea Constituyente. (2008). Constitución de la República del Ecuador [consultado 5 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://repositorio.dpe.gob.ec/bitstream/39000/638/1/NN-001-Constituci%C3%B3n.pdf
Bago d’Uva, T., Jones, A. y van Doorslaer, E. (2009). Measurement of horizontal inequity in health care utilisation using European panel data. Journal of Health Economics, 28(2), 280-289.
Christakis, N. y Iwashyna, T. (2003). The health impact of health care on families: A matched cohort study of hospice use by decedents and mortality outcomes in surviving, widowed spouses. Social Science & Medicine, 57(3), 465-475.
Culyer, A. y Wagstaff, A. (1993). Equity and equality in health and health care. Journal of Health Economics, 12(4), 431-457.
Culyer, A., Doorslaer, E. y Wagstaff, A. (1992a). Utilisation as a measure of equity by Mooney, Hall, Donaldson and Gerard. Journal of Health Economics, 11(1), 93-98.
Culyer, A., Doorslaer, E. y Wagstaff, A. (1992b). Access, utilisation and equity: A further comment. Journal of Health Economics, 11(2), 207-210.
Dahlgren, G. y Whitehead, M. (1991). Policies and strategies to promote equity in health. Stockholm: Institute for Future Studies [consultado 20 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: https://core.ac.uk/download/pdf/6472456.pdf
Devaux, M. y de Looper, M. (2012). Income-related inequalities in health services utilisation in 19 OECD countries, 2008-2009. OECD Health Working Papers No. 58. OECD Publishing [consultado 20 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://ihp.lk/publications/docs/HWP20121.pdf
Erreygers, G. (2009). Correcting the concentration index. Journal of Health Economics, 28(2), 504-515.
Erreygers, G. y van Ourti, T. (2011). Putting the cart before the horse. A comment on Wagstaff on inequality measurement in the presence of binary variables. Health Economics, 20(10), 1161-1165.
Freire, W., Ramírez-Luzuriaga, M., Belmont, P., Mendieta, M., Silva-Jaramillo, M., Romero, N. Monge, R. (2014). Tomo I: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de la población ecuatoriana de cero a 59 años. ENSANUTECU 2012. Quito-Ecuador: Ministerio de Salud Pública/Instituto Nacional de Estadísticas y Censos [consultado 5 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/category/ensanut/
Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. (2015). Menú salud [consultado 5 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://www.issfa.mil.ec/index.php?option=com_zoo&view=item&layout=item&Itemid=197
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. (2014). Salud, Salud reproductiva y Nutrición [consultado 5 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/salud-salud-reproductiva-y-nutricion
Kakwani, N. (1977). Measurement of tax progressivity: An international comparison. Economic Journal, 87(345), 71-80.
Kakwani, N., Wagstaff, A. y van Doorslaer, E. (1997). Socieconomic inequalities in health: Measurement, computation, and statistical inference. Journal of Econometrics, 77(1), 87-103.
Kawachi, I., Subramanian, S. y Almeida-Filho, N. (2002). A glossary for health inequalities. Journal of Epidemiology Community Health, 56(9), 647-652.
Kjellsson, G. y Gerdtham, U. G. (2013). On correcting the concentration index for binary variables. Journal of Health Economics, 32(3), 659-670.
La Parra, D. (2002). La atención a la salud en el hogar: desigualdades y tendencias. Monografías, Universidad de Alicante [consultado 20 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/1955/1/Desigualdadesytendencias.pdf
López-Cevallos, D. y Chi, C. (2010a). Health care utilization in Ecuador: A multilevel analysis of socio-economic determinants and inequality issues. Health Policy Plan, 25(3), 209-218.
López-Cevallos, D. y Chi, C. (2010b). Assessing the context of health care utilization in Ecuador: A spatial and multilevel analysis. BMC Health Services Research, 10(1), 64.
López-Cevallos, D. y Chi, C. (2012). Migration, remittances and health care utilization in Ecuador. Revista Panamericana Salud Pública, 31(1), 9-16.
Ministerio de Salud Pública. (2012a). Instructivo 001-2012. Red Pública Integral de Salud. Quito, Ecuador.
Ministerio de Salud Pública. (2012b). Manual del modelo de atención integral del sistema nacional de salud familiar comunitario e intercultural (MAIS-FCI). Quito: Ministerio de Salud Pública [consultado 20 Ene 2016]. Disponible en: Disponible en: http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/ManualMAIS-MSP12.12.12.pdf
O’Donnell, O., van Doorslaer, E., Wagstaff, A. y Lindelow, M. (2008). Measuring and explaining inequity in health service delivery. En O. O’Donnell, E. van Doorslaer, A. Wagstaff, y M. Lindelow (Eds.), Analyzing health equity using household survey data (pp. 177-186). Washington, DC: The World Bank.
Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OECD) y World Health Organization (WHO). (2003). Poverty and health. DAC Guidelines and Reference Series. Paris: OECD [consultado 17 Feb 2016]. Disponible en: Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42690/1/9241562366.pdf
Organización Panamericana de la Salud. (2008). Perfil de Sistema de Salud: Ecuador, monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud [consultado 17 Feb 2016]. Disponible en: Disponible en: http://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publications&alias=74-perfil-de-los-sistemas-de-saludecuador-monitoreo-y-analisis-de-los-procesos-de-cambio-y-reforma&Itemid=599
Organización Panamericana de la Salud. (2015). Cobertura universal de salud [consultado 17 Feb 2016]. Disponible en: Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9392&Itemid=40244&lang=es
Petrera, M., Valdivia, M., Jimenez, E. y Almeida, G. (2013). Equity in health and health care in Peru, 2004-2008. Revista Panamericana de Salud Pública, 33(2), 131-136.
Registro oficial N.o 750. (2012). Ministerio de Salud Pública, Acuerdo Ministerial 1203. Quito [consultado 20 Jul 2015]. Disponible en: Disponible en: http://www.derechoecuador.com/productos/producto/catalogo/registrosoficiales/2012/julio/code/20381/registro-oficial-no-750-viernes-20-de-juliodel-2012
Ruiz Gómez, F., Zapata Jaramillo, T. y Garavito Beltrán, L. (2013). Colombian health care system: Results on equity for five health dimensions, 2003-2008. Revista Panamericana de Salud Pública, 33(2), 107-115.
Scott, E. y Theodore, K. (2013). Measuring and explaining health and health care inequalities in Jamaica, 2004 and 2007. Revista Panamericana de Salud Pública, 33(2), 116-121.
Van de Poel, E., van Doorslaer, E. y O’Donnell, O. (2012). Measurement of equity in health care with heterogeneous response of health to need. Journal of Health Economics, 31(4), 676-689.
Van Doorslaer, E., Koolman, X. y Jones, A. (2004). Explaining incomerelated inequalities in doctor utilisation in Europe. Health Economics, 13(7), 629-647.
Van Doorslaer, E., Masseria, C. y Koolman, X. (2006). Inequalities in access to medical care by income in developed countries. Canadian Medical Association Journal, 174(2), 177-183.
Vásquez, F., Paraje, G. y Estay, M. (2013). Income-related inequality in health and health care utilization in Chile, 2000-2009. Revista Panamericana de Salud Pública, 33(2), 98-106.
Verbeek-Oudijk, D., Woittiez, I., Eggink, E. y Putman, L. (2014). Who cares in Europe? A comparison of long-term care for the over-50s in sixteen European countries (1.a ed.). The Hague: The Netherlands Institute for Social Research.
Wagstaff, A. (2005). The bounds of the concentration index when the variable of interest is binary, with an application to immunization inequality. Health Economics, 14(4), 429-432.
Wagstaff, A. (2009). Correcting the concentration index: A comment. Journal of Health Economics, 28(2), 516-520.
Wagstaff, A. y van Doorslaer, E. (2000). Measuring and testing for inequity in the delivery of health care. Journal of Human Resources, 35(4), 716-733.
Wagstaff, A., Paci, P. y van Doorslaer, E. (1989). Equity in the finance and delivery of health care: Some tentative cross-country comparisons. Oxford Review of Economic Policy, 5(1), 89-112.
Wagstaff, A., van Doorslaer, E. y Watanabe, N. (2003). On decomposing the causes of health sector inequalities with an application to malnutrition inequalities in Vietnam. Journal of Econometrics, 112(1), 207-223.
Whitehead, M. (1992). The concepts and principles of equity and health. International Journal of Health Services, 22(3), 429-445.
Wolinsky, F., Mosely, R. y Coe, R. (1986). A cohort analysis of the use of health services by elderly Americans. Journal of Health and Social Behavior, 27(3), 209-219.
World Health Organization. (2016). Health impact assessment (HIA) [consultado 22 Abr 2016]. Disponible en: Disponible en: http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/index1.html
Publicado
2017-09-25
Número
Sección
Artículo de investigación
Licencia
Los autores de artículos serán responsables de los mismos, y por tal no comprometen los principios o políticas de la Universidad Icesi ni las del Comité Editorial de la revista Estudios Gerenciales. Los autores autorizan y aceptan la cesión de todos los derechos a la revista Estudios Gerenciales, tanto en su publicación impresa como electrónica. Luego de publicado el artículo, puede ser reproducido sin autorización, mencionando autor(es), título, año, volumen, número y rango de páginas de la publicación, y como fuente: Estudios Gerenciales (abstenerse de usar Revista Estudios Gerenciales).
Cómo citar
Inequidades socioeconómicas en el uso de servicios sanitarios de atención primaria en Ecuador. (2017). Estudios Gerenciales, 33(144), 291-301. https://doi.org/10.1016/j.estger.2017.08.002
